適用專業(yè)

中醫(yī)學(xué)

案例作者

溫病教研室

思政元素

文化傳承、中醫(yī)自信、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)

教學(xué)方法

啟發(fā)引導(dǎo)教學(xué)法、討論法、案例教學(xué)法、

案例教學(xué)目標(biāo)、選用意義及主要思政元素：

1.教學(xué)目標(biāo)

（1）知識目標(biāo)：

掌握溫病學(xué)特點(diǎn)與病因：掌握溫病的辨證理論、常用診法與常用治法；掌握溫病的常見病種病機(jī)變化和辨證論治。

（2）能力目標(biāo)：

根據(jù)病例患者主訴的癥狀表現(xiàn)，推出其病因，進(jìn)而鍛煉同學(xué)的臨床思維能力，深刻理解“辨證求因，審因論治”的內(nèi)涵。

（3）情感目標(biāo)：

1）增強(qiáng)經(jīng)典情感：通過自主探索、合作交流，增強(qiáng)學(xué)生對中醫(yī)經(jīng)典課程的情感體驗(yàn)。

2）堅(jiān)定中醫(yī)信念：運(yùn)用臨床療效確切的典型案例，使學(xué)生認(rèn)識到中醫(yī)藥在治療烈性傳染病和感染性疾病中的獨(dú)特優(yōu)勢，從而培養(yǎng)作為醫(yī)學(xué)生的責(zé)任感和使命感。堅(jiān)定中醫(yī)信念、熱愛中醫(yī)、崇尚中醫(yī)。

2.選用意義

溫病學(xué)的研究對象包括現(xiàn)代臨床上的多種急性感染性疾病。這類疾病大多發(fā)病急驟，來勢較猛，發(fā)展迅速，變化較多，病情嚴(yán)重，少數(shù)病例可導(dǎo)致死亡或留下嚴(yán)重后遺癥。其中不少病種具有較強(qiáng)的傳染性，可在人群中傳播蔓延，甚至引起大流行，造成嚴(yán)重的公共衛(wèi)生事件，危害社會(huì)。這就要求醫(yī)療人員除了有精湛的醫(yī)術(shù)之外，還應(yīng)有強(qiáng)大的心理素質(zhì)，高尚的奉獻(xiàn)精神，應(yīng)有艱苦奮戰(zhàn)的觀念以及服從調(diào)控的意識。故加強(qiáng) 醫(yī)學(xué)生的思政教育，提高臨床醫(yī)療工作者的思政素質(zhì)是非常重要的。

3.主要思政元素

溫病學(xué)的發(fā)展史是中國人民抗擊傳染病史重要組成部分，有著中華民族幾千年來與傳染病斗爭的積淀，從文化傳承、中醫(yī)自信、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)等角度挖掘溫病學(xué)思政內(nèi)涵，引導(dǎo)學(xué)生樹立科學(xué)精神，明確當(dāng)代中醫(yī)學(xué)子的責(zé)任與擔(dān)當(dāng)。

融入章節(jié)：

溫病學(xué)課程共21章，分為3個(gè)部分。上篇總論為溫病學(xué)概念、發(fā)展史、相關(guān)辨證理論、常用診法及治法；中篇各論為常見病種的病機(jī)變化和辨證論治；下篇名著選讀為溫病學(xué)重要著作的原文精選及解析。每一章節(jié)均能融入思政元素，在專業(yè)課的學(xué)習(xí)過程中潛移默化的可培養(yǎng)學(xué)生對傳統(tǒng)文化，對中醫(yī)學(xué)的自信。

案例整體設(shè)計(jì)思路

案例描述：

教材選用：十三五規(guī)劃教材《溫病學(xué)》（中國中醫(yī)藥出版社2016）

教學(xué)內(nèi)容舉例：

課程導(dǎo)入

通過高更的三個(gè)人生問題對應(yīng)緒論中的內(nèi)容，從而引出溫病學(xué)課程。

1. 我是誰？——什么是溫病學(xué)？

2. 我從哪里來？——溫病學(xué)是怎么產(chǎn)生的？

3. 我要到哪里去？——溫病學(xué)將來要如何發(fā)展？

上篇 第一章  緒論

一、溫病學(xué)的概念

溫病學(xué)是研究溫病發(fā)生發(fā)展規(guī)律及其預(yù)防和診治方法的一門學(xué)科。

二、溫病學(xué)研究的對象、任務(wù)及其在臨床醫(yī)學(xué)中所占的地位

播放太陽集團(tuán)tcy8722附屬醫(yī)院馳援武漢抗疫醫(yī)療隊(duì)凱旋的視頻及圖片，通過對新冠肺炎疫情的介紹，引出學(xué)習(xí)溫病學(xué)的重要性。

（一）溫病學(xué)研究的對象：

溫病學(xué)研究對象是具有溫?zé)嵝再|(zhì)的外感疾病，現(xiàn)代臨床中很多急性傳染性疾病都屬于溫病范疇。如甲型流感、非典型肺炎等疾病。

（二）學(xué)習(xí)溫病學(xué)的任務(wù)：

學(xué)習(xí)溫病學(xué)的任務(wù)就是明確溫病與傷寒、溫疫等的關(guān)系，闡明溫病的病因、發(fā)病、病理變化及其轉(zhuǎn)歸，以揭示溫病的本質(zhì)，研究溫病的診斷方法、治療和預(yù)防措施，不斷提高中醫(yī)醫(yī)療水平，有效地保護(hù)人民的身體健康。

（三）溫病學(xué)在中醫(yī)臨床醫(yī)學(xué)中所占的地位：

根據(jù)衛(wèi)氣營血辨證和三焦辨證理論體系對其進(jìn)行辨證論治，從疾病的預(yù)防、治療到預(yù)后，均能起到良好的效果。從古至今，中醫(yī)藥對于流行性傳染性疾病都發(fā)揮著積極作用，而溫病學(xué)的理論研究，為目前疫情的防治提供思路，在抗擊疫情中發(fā)揮了中醫(yī)優(yōu)勢。

三、溫病學(xué)的發(fā)展概況

（－）溫病學(xué)的萌芽階段（戰(zhàn)國一晉唐時(shí)期）

這段時(shí)期溫病學(xué)無專門的著作，有關(guān)溫病病名、病因、癥狀、治療、預(yù)防的記載，散見于中醫(yī)歷代文獻(xiàn)之中。對溫病雖有一定認(rèn)識，但理論上尚較簡樸，概念上與傷寒未有明確劃分，界限混淆不清，隸屬于傷寒范圍。

（二）溫病學(xué)的成長階段(宋一金元時(shí)期)

明確了傷寒與溫病的區(qū)別，在理法方藥、特別是在治療學(xué)上有較大的突破，逐步從傷寒論體系中擺脫出來，為溫病學(xué)自成體系奠定了基礎(chǔ)。

（三）溫病學(xué)的形成階段（明清時(shí)期）

對溫病的認(rèn)識更加深化，理論上日臻完善，治療上不斷豐富，創(chuàng)造性地總結(jié)出一套比較完整的辨證論治理論和方法，使溫病學(xué)在理法方藥方面自成完整體系，形成一門獨(dú)立學(xué)科。

時(shí)代背景：明清時(shí)期，多次疫病流行，《明崇禎實(shí)錄》記載:“京師瘟疫大作，死亡枕藉，十室九空，甚至戶丁盡絕，無人收斂者?！?/span>

1.吳又可生活的年代逢瘟疫流行，他感民眾之疾苦，遂專研醫(yī)術(shù)，救民眾于水火。他提出了疫病并非六氣所致，而是一種自然界中獨(dú)特的“癘氣”，他認(rèn)為溫疫具有強(qiáng)烈的傳染性，治療應(yīng)以祛邪為主。

2.葉天士從小熟讀《內(nèi)經(jīng)》、《難經(jīng)》等古籍，十二歲隨父學(xué)醫(yī)，信守“三人行必有我?guī)煛钡墓庞?xùn)，只要比自己高明的醫(yī)生，他都愿意行弟子禮拜之為師，后人稱其“師門深廣”，體現(xiàn)了葉天士勤奮刻苦、謙遜好學(xué)的高貴品質(zhì)。

3.薛生白早年游于名儒葉燮之門，詩文俱佳，又工書畫，善拳技。后因母患濕熱之病，乃肆力于醫(yī)學(xué)，技藝日精。他為人豪邁而復(fù)淡泊，年九十歲卒。故也知薛生白并非專一業(yè)醫(yī)者，但他于濕熱證治特稱高手，所著《濕熱條辨》即成傳世之作，于溫病學(xué)貢獻(xiàn)甚大。

4.吳鞠通所著《溫病條辨》中用于陽明腑實(shí)證的五加減承氣湯，可以說是吳鞠通攻下法方面對《傷寒論》三承氣湯的發(fā)展。這是吳鞠通遵循張仲景的學(xué)術(shù)思想，但師其法而不泥其方，在繼承的基礎(chǔ)上又有所發(fā)揚(yáng)的具體體現(xiàn)，這種臨床思辨的思路，值得后學(xué)者借鑒。

5.王孟英一生清貧，躲避戰(zhàn)亂之余，他經(jīng)常餓著肚子為老百姓看病，其妻女均因霍亂去世。他化悲痛為力量，投入到撲滅霍亂的戰(zhàn)斗中去。

總結(jié)：清代的溫病四大家根據(jù)溫病的特點(diǎn)，創(chuàng)立了衛(wèi)氣營血辨證和三焦辨證理論體系，這兩個(gè)辨證體系在當(dāng)今仍具有很高的指導(dǎo)地位，在多次疫情流行的過程中，都起到了重要作用。

（四）溫病學(xué)的發(fā)展階段（中華人民共和國成立后）

溫病學(xué)在治療急性熱病方面有著明顯的優(yōu)勢，從1954年石家莊運(yùn)用溫病學(xué)理論治療乙型腦炎，到1988年運(yùn)用清熱解毒化濕的溫病理論治療甲型病毒性肝炎，到2003年應(yīng)用清熱解毒法治療非典型肺炎，再到運(yùn)用溫病學(xué)理論對新型冠狀病毒肺炎進(jìn)行辨證論治，溫病學(xué)在中國醫(yī)學(xué)發(fā)展歷程中均有著重要地位。

本章節(jié)通過在教學(xué)中引入思政思想和疫情期間的相關(guān)素材，感受中醫(yī)藥文化傳承，堅(jiān)定中醫(yī)自信，樹立良好醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，增強(qiáng)職業(yè)素養(yǎng)，激發(fā)了學(xué)生們的學(xué)習(xí)熱情，和成為德才兼?zhèn)涞闹嗅t(yī)藥人才的信心。

教師從溫病學(xué)傳承、溫病學(xué)家崇高精神的不同角度幫助學(xué)生形成正確的世界觀、人生觀、價(jià)值觀，培養(yǎng)學(xué)生的大局觀。理論知識不能只停留在原理性內(nèi)容上，做到知行合一。

自主學(xué)習(xí)設(shè)計(jì)：檢索最新版新冠肺炎診療方案，并了解中醫(yī)部分治療要點(diǎn)。

教學(xué)方法：啟發(fā)引導(dǎo)教學(xué)法、討論法、案例教學(xué)法

教學(xué)評價(jià)：

形成性評價(jià)：增強(qiáng)師生互動(dòng)性，通過隨堂測試了解學(xué)生學(xué)習(xí)情況及思政素養(yǎng)及人文素養(yǎng)，重在了解學(xué)生反饋。

終結(jié)性評價(jià)：考查本章重要知識點(diǎn)，作為平時(shí)成績。

課時(shí)安排：共2學(xué)時(shí)

一、課程導(dǎo)入——5分鐘

二、溫病學(xué)的概念——10分鐘

三、溫病學(xué)研究的對象、任務(wù)及其在臨床醫(yī)學(xué)中所占的地位

（一）溫病學(xué)研究的對象——10分鐘

（二）學(xué)習(xí)溫病學(xué)的任務(wù)——10分鐘

（三）溫病學(xué)在中醫(yī)臨床醫(yī)學(xué)中所占的地位——10分鐘

四、溫病學(xué)的發(fā)展概況

（－）溫病學(xué)的萌芽階段——10分鐘

（二）溫病學(xué)的成長階段——10分鐘

（三）溫病學(xué)的形成階段——15分鐘

（四）溫病學(xué)的發(fā)展階段——5分鐘

五、課堂小結(jié)——5分鐘

案例反思：

教師是學(xué)生學(xué)習(xí)的“引路人”，起著激勵(lì)、組織、點(diǎn)撥、誘導(dǎo)的作用，學(xué)生真正成為學(xué)習(xí)的主人，是主動(dòng)的、生動(dòng)活潑的、變化發(fā)展的認(rèn)識主體。立足溫病學(xué)科的學(xué)術(shù)內(nèi)涵和傳承脈絡(luò)，發(fā)揮專業(yè)課程特色，以中華民族與傳染病斗爭的古今歷程為主線，提煉出“文化傳承、中醫(yī)自信、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)”等要素，轉(zhuǎn)化成核心價(jià)值觀教育最具體、最生動(dòng)的有效載體;注重課堂話語傳播的有效性，力避附加式、標(biāo)簽式的生硬說教，不同于思政課程，課程思政的前提是專業(yè)知識的傳授，選擇靈活恰當(dāng)?shù)慕虒W(xué)方法和先進(jìn)的教學(xué)手段，以提高教學(xué)的時(shí)效性和趣味性，建立和諧的師生情感交流，啟迪學(xué)生心靈，引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)步。不應(yīng)是大張旗鼓的，而應(yīng)有度、有法，點(diǎn)亮學(xué)生對專業(yè)課程學(xué)習(xí)的專注度，引發(fā)學(xué)生認(rèn)知、情感和行為的認(rèn)同。

適用專業(yè)

中醫(yī)、中西醫(yī)臨床、針推、中醫(yī)兒科、中醫(yī)康復(fù)

案例作者

高蕾

思政元素

信中醫(yī)、學(xué)中醫(yī)，在中醫(yī)理論的指導(dǎo)下傳承發(fā)展中醫(yī)

教學(xué)方法

講授

案例教學(xué)目標(biāo)、選用意義及主要思政元素：不超過500字。

注重課程教學(xué)德育目標(biāo)的引導(dǎo)作用，深入挖掘課程中蘊(yùn)含的“思政元素”，著眼于培養(yǎng)學(xué)生思政素養(yǎng)，在教好書的同時(shí)育好人，為學(xué)生健康成長、順利成才保駕護(hù)航。

受中國古代哲學(xué)思想和傳統(tǒng)文化的影響，在長期醫(yī)療實(shí)踐活動(dòng)中，經(jīng)過實(shí)踐—認(rèn)識—再實(shí)踐—再認(rèn)識的多次循環(huán)過程，形成了獨(dú)特的中醫(yī)思維模式。其主要特點(diǎn)是以形象思維和整體思維為主導(dǎo)，有機(jī)結(jié)合類比思維，從整體、宏觀的角度歸納事物的特征和發(fā)展規(guī)律。在教學(xué)過程中，我們應(yīng)時(shí)刻注重對學(xué)生中醫(yī)思維模式的培養(yǎng)。要加強(qiáng)學(xué)生中國傳統(tǒng)文化教育，提高傳統(tǒng)文化修養(yǎng)。引導(dǎo)學(xué)生文化自信，真信、真學(xué)中醫(yī)，在中醫(yī)理論的指導(dǎo)下傳承發(fā)展中醫(yī)。

融入章節(jié)：可按多點(diǎn)融入安排，相互關(guān)系明確，形成整體。

融入到太陽病篇

案例整體設(shè)計(jì)思路：可用圖示。

基本環(huán)節(jié)：平臺  （教學(xué)設(shè)計(jì)）目標(biāo)、內(nèi)容、方法、評價(jià)、教學(xué)過程

重點(diǎn)環(huán)節(jié)：體驗(yàn) 學(xué)生的積極參與、實(shí)踐、著重自我體驗(yàn)和感悟

關(guān)鍵環(huán)節(jié)：引導(dǎo) 引導(dǎo)方式

難點(diǎn)環(huán)節(jié)：評價(jià) 評價(jià)方法

核心樞紐：融合  與本專業(yè)課程教學(xué)內(nèi)容相融合，潤物無聲

案例描述：具體課程思政融入的教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)方法、教學(xué)評價(jià)、課時(shí)安排等，不超過2000字。（如有影像材料不必提供，可用文字概述）

具體課程思政融入的教學(xué)內(nèi)容：比如在講治療痞證的大黃黃連瀉心湯時(shí)，舉例，有一個(gè)高血壓的患者，血壓居高不下，同時(shí)患者特別怕冷，當(dāng)時(shí)給他用了一張方，方里用了肉桂里面特別熱的一種叫紫油桂，服藥后患者出現(xiàn)一個(gè)現(xiàn)象，血壓開始平穩(wěn)地下降，但是流鼻血不止，患者及家屬都比較慌亂無措，問用不用止血。作為醫(yī)生在臨床上看待流鼻血，不要把它當(dāng)成簡單流鼻血，要考慮到流鼻血背后的機(jī)理。清代有一位老醫(yī)家叫陳修園，他說過一句話，“余治吐血，諸藥不效者，與瀉心湯，百試百效”。根據(jù)這句話，在臨床上解決很多因?yàn)闊嶙C造成出血的患者。這是第一種情況，血證作為一個(gè)延伸，那么通過血證就要見病知源，要知道是由于胃熱的問題，知道關(guān)上浮的問題，要把它返回來才能讓它落地。同樣臨床上還有很多其他的問題，比如狂證。另外還有一種情況，就是溫?zé)?，也能代表這種關(guān)上浮的熱。咱們今天知道一張方非常有名氣，叫安宮牛黃丸，而且它比較昂貴，從幾十塊的到上千塊的它都有，你要什么價(jià)位的它都有，一分錢一分貨。但實(shí)際上如果沒有那么多錢怎么辦，有好多辦法，比如這張大黃黃連瀉心湯，它的瀉熱之力絕對不遜于安宮牛黃丸，效果非常好，且簡便廉驗(yàn)，從救命的層面它倆沒有高低之分，這就是瀉心湯。我們再強(qiáng)調(diào)一下它的核心，痞證由于在表之邪被誤下，造成邪氣入里，入里之后如果有胃熱，會(huì)體現(xiàn)出一種癥狀，這種癥狀叫其脈關(guān)上浮，這種癥狀在臨床上它可能會(huì)變成好幾種模樣，比如血證，比如狂證，比如發(fā)熱之證，但無論哪種它一定要有痞。這個(gè)是仲景條文明確指出的，叫“心下痞，按之濡”，一定要有這個(gè)癥狀，有這個(gè)癥狀同時(shí)兼熱，咱們用一張方叫大黃黃連瀉心湯。再有它的煎煮法，叫以麻沸湯漬之，這也是它的一個(gè)核心。后世醫(yī)家有諸多的理解，大多數(shù)人認(rèn)為，久煎的話取其味，水漬則取其氣，取其氣則能通神，通神之后治人的狂證，這是其一。第二個(gè)問題，取其氣則大黃往上走，取其味則往下走，往下走的話可能你喝下去迅速往腸胃就走了，然后通過大便就走了，它留不住，瀉下了，你要想治它中焦的問題，你還要取其輕清走竄之意，取其上揚(yáng)之意。

教學(xué)方法：以臨床案例進(jìn)行導(dǎo)入，展開教學(xué)內(nèi)容；結(jié)合臨床在拓展所學(xué)知識的深度與廣度時(shí)，引出思政目標(biāo)--信中醫(yī)、學(xué)中醫(yī)，在中醫(yī)理論的指導(dǎo)下傳承發(fā)展中醫(yī)。

教學(xué)評價(jià)：可以采取自評和問卷調(diào)查進(jìn)行效果評價(jià)。

課時(shí)安排：1學(xué)時(shí)

案例反思：結(jié)合教學(xué)實(shí)際反思、評析案例教學(xué)的實(shí)施效果及成果，存在的問題及改進(jìn)思路，字?jǐn)?shù)不超過500字。

實(shí)施效果及成果：基本做到了在專業(yè)知識基礎(chǔ)上融入適當(dāng)?shù)乃颊?nèi)容，有目的的進(jìn)行專業(yè)課教學(xué)，發(fā)揮了專業(yè)課在思政教育目標(biāo)實(shí)現(xiàn)上的作用。

存在的問題：主要體現(xiàn)在有些思政元素融入教學(xué)的力度不恰當(dāng)，有的顧此失彼，有的過猶不及，極大地?fù)p傷了課程思政的教育教學(xué)效果。

改進(jìn)思路：要從專業(yè)課程內(nèi)容出發(fā)，確定課程思政目標(biāo)，要結(jié)合自己課程特點(diǎn)恰如其分地選擇相應(yīng)的思政元素，盡可能挖掘和選取學(xué)生感興趣的教學(xué)案例，要找準(zhǔn)“思政內(nèi)容”和專業(yè)知識間融合點(diǎn)，利用有效的融合方式，建立起兩者間的較強(qiáng)關(guān)聯(lián)，在專業(yè)知識教學(xué)中自然引出思政內(nèi)容，實(shí)現(xiàn)思政教育全面開展。避免在進(jìn)行課程教學(xué)時(shí)，將思政內(nèi)容講解獨(dú)立出來，出現(xiàn)教學(xué)內(nèi)容分化的現(xiàn)象，體現(xiàn)出較強(qiáng)的主觀色彩，不利于學(xué)生系統(tǒng)掌握有關(guān)知識，并且不能保證思政內(nèi)容在這些課程中的系統(tǒng)呈現(xiàn)。

適用專業(yè)

中醫(yī)、中西醫(yī)臨床、針推、中醫(yī)兒科、中醫(yī)康復(fù)

案例作者

付玉娟

思政元素

不斷探索，勇于創(chuàng)新

教學(xué)方法

講授

案例教學(xué)目標(biāo)、選用意義及主要思政元素：不超過500字。

注重課程教學(xué)德育目標(biāo)的引導(dǎo)作用，深入挖掘課程中蘊(yùn)含的“思政元素”，我們應(yīng)時(shí)刻注重對學(xué)生中醫(yī)思維模式的培養(yǎng)。加強(qiáng)學(xué)生中國傳統(tǒng)文化教育，提高傳統(tǒng)文化修養(yǎng)。引導(dǎo)學(xué)生文化自信，真信、真學(xué)中醫(yī)，繼承好、傳承好中醫(yī)事業(yè)。

融入章節(jié)：可按多點(diǎn)融入安排，相互關(guān)系明確，形成整體。

融入到陽明病篇

案例整體設(shè)計(jì)思路：可用圖示。

基本環(huán)節(jié)：平臺  （教學(xué)設(shè)計(jì)）目標(biāo)、內(nèi)容、方法、評價(jià)、教學(xué)過程

重點(diǎn)環(huán)節(jié)：體驗(yàn) 學(xué)生的積極參與、實(shí)踐、著重自我體驗(yàn)和感悟

關(guān)鍵環(huán)節(jié)：引導(dǎo) 引導(dǎo)方式

難點(diǎn)環(huán)節(jié)：評價(jià) 評價(jià)方法

核心樞紐：融合  與本專業(yè)課程教學(xué)內(nèi)容相融合，潤物無聲

案例描述：

具體課程思政融入的教學(xué)內(nèi)容：本章共介紹條文84條,方證16個(gè)(含土瓜根方),系統(tǒng)講述了陽明病及其變證的辨證論治。陽明病以“胃家實(shí)”為提綱,根據(jù)邪熱是否與腸中糟粕相結(jié)而分為陽明熱證、

陽明實(shí)證,熱證宜清熱,實(shí)證宜攻下。陽明腑實(shí),證有輕重;攻下之法,方有大小。仲景對于攻下之法,一般都審慎從事,詳加辨析。特別對于一時(shí)尚難明辨的病證,先不用大承氣湯峻下,而使用小承氣湯以輕下里實(shí),或者少與小承氣湯作為試探,然后再酌情予以大承氣湯,以免貿(mào)然攻下徒傷正氣。但是如果遇到陽明里實(shí)危急重證,如陽明三急下證,則又須釜底抽薪,急下

存陰不斷探索勇于創(chuàng)新。

張仲景診療疾病時(shí)態(tài)度嚴(yán)謹(jǐn),深受百姓尊重。為提高醫(yī)療水平,他沉潛心志,刻苦鉆研,精益求精,在古人經(jīng)驗(yàn)基礎(chǔ)上不斷創(chuàng)新,解決了臨床上眾多疑難問題。他曾遇到高熱不退、精神萎靡、口燥咽干合并便秘的患者,經(jīng)辨證后屬于“熱盛傷津,體虛便秘”,此時(shí)患者體質(zhì)極虛,不耐攻伐,雖屢投方藥而療效不佳,患者危殆,為此,他一連數(shù)日手不釋卷,尋求應(yīng)對解決之策,最終開創(chuàng)性地提出了藥物灌腸療法,成為《傷寒論》豬膽汁灌入直腸治便秘的胎始。這也是中國醫(yī)學(xué)史上首次記載的藥物灌腸術(shù),適合于雖高熱伴大便不通,但體質(zhì)較弱不耐攻伐的患者。這一治法能使藥力直接作用于腸道,藥效發(fā)揮迅速,在達(dá)到通便效果的同時(shí)又不會(huì)傷及正氣,較之于一般攻下通便方藥更加科學(xué)、對證。

像仲景師承名師,卻絕不始終順舊,師古而不泥古,敢于突破,勇于創(chuàng)新,才寫就了《傷寒雜病論》這一曠世經(jīng)典,他的探索與創(chuàng)新精神值得當(dāng)今醫(yī)者學(xué)習(xí)!  

教學(xué)方法：以臨床案例進(jìn)行導(dǎo)入，展開教學(xué)內(nèi)容；結(jié)合臨床在拓展所學(xué)知識的深度與廣度時(shí)，引出思政目標(biāo)—不斷探索，勇于創(chuàng)新。

教學(xué)評價(jià)：可以采取自評和問卷調(diào)查進(jìn)行效果評價(jià)。

課時(shí)安排：1學(xué)時(shí)

案例反思：

實(shí)施效果及成果：基本做到了在專業(yè)知識基礎(chǔ)上融入適當(dāng)?shù)乃颊?nèi)容，有目的的進(jìn)行專業(yè)課教學(xué)，發(fā)揮了專業(yè)課在思政教育目標(biāo)實(shí)現(xiàn)上的作用。

存在的問題：主要體現(xiàn)在有些思政元素融入教學(xué)的力度不恰當(dāng)，有的顧此失彼，有的過猶不及，極大地?fù)p傷了課程思政的教育教學(xué)效果。

改進(jìn)思路：要從專業(yè)課程內(nèi)容出發(fā)，確定課程思政目標(biāo)，要結(jié)合自己課程特點(diǎn)恰如其分地選擇相應(yīng)的思政元素，盡可能挖掘和選取學(xué)生感興趣的教學(xué)案例，要找準(zhǔn)“思政內(nèi)容”和專業(yè)知識間融合點(diǎn)，在專業(yè)知識教學(xué)中自然引出思政內(nèi)容，實(shí)現(xiàn)思政教育全面開展。

適用專業(yè)

中醫(yī)學(xué)

案例作者

張馳

思政元素

少陰、厥陰

教學(xué)方法

課堂授課

案例教學(xué)目標(biāo)、選用意義及主要思政元素：

第五章 辨少陰病脈證并治

少陰篇是傷寒的危重階段，古人謂之“少陰多死癥”。

本章的教學(xué)涉及到大量危重病案，體現(xiàn)了中醫(yī)臨終關(guān)懷的人道主義思想。

第六章 辨厥陰病脈證并治

厥陰病往往出現(xiàn)兩種轉(zhuǎn)歸，既有陰陽離決的危重證候，又有陰證轉(zhuǎn)陽的向愈之機(jī)。這體現(xiàn)了辯證唯物主義中對立統(tǒng)一規(guī)律,事物發(fā)展的動(dòng)力在于其內(nèi)在矛盾,矛盾的同一性和斗爭性使事物處于不停的發(fā)展變化之中。質(zhì)量互變規(guī)律,強(qiáng)調(diào)質(zhì)變的到來需要量變的積累,而量變積累的過程同樣是由于事物內(nèi)部矛盾在起作用。否定之否定規(guī)律,強(qiáng)調(diào)事物發(fā)展變化中存在的三個(gè)階段,第一階段肯定階段,第二階段否定階段,第三階段是對第二階段的否定,經(jīng)過兩次否定三個(gè)階段,事物逐漸蛻變,達(dá)到一個(gè)新的發(fā)展層面,需要說明的是,這三個(gè)階段的蛻變同樣是事物內(nèi)部矛盾在起作用。由此來看,對立統(tǒng)一規(guī)律是事物發(fā)展的根本規(guī)律。

融入章節(jié)：

第五章：第一節(jié)、第二節(jié)、第三節(jié)、第四節(jié)、第五節(jié)、第六節(jié)

第六章：第一節(jié)、第二節(jié)、第三節(jié)、第四節(jié)、第五節(jié)、第六節(jié)

案例整體設(shè)計(jì)思路：

引入條文：用條文說明臨床癥狀，讓同學(xué)們身臨其境。

講解方劑：講解方劑組成的內(nèi)在機(jī)理，讓同學(xué)們明白如何解決臨床問題

臨床案例：通過臨床案例的具體講解，讓同學(xué)們明白醫(yī)學(xué)的最終目的是解除病患痛苦，救死扶傷。

案例描述：

本人的教學(xué)方法，是在每次上課，思政元素融入到具體的病案之中，以“麻黃附子細(xì)辛湯證”為例：

之前有這么一個(gè)患者，家里條件特別不好，經(jīng)常吃剩菜，最后患上了腦膠質(zhì)瘤。這個(gè)病在西醫(yī)來看死亡率也是比較高的。這個(gè)患者是怎么發(fā)現(xiàn)的呢？他平時(shí)也不體檢，突然之間就抽搐，然后倒地。到醫(yī)院一檢查，傻眼了，這個(gè)瘤當(dāng)時(shí)是小拇指這么大。結(jié)果過了一周左右，頻繁地發(fā)病，患者就害怕了。之后檢查發(fā)現(xiàn)，不到一個(gè)月，長到拳頭這么大。醫(yī)院交代家屬做好準(zhǔn)備，肯定過不了三個(gè)月了。你想想，這個(gè)東西是器質(zhì)性病變吧，長到拳頭這么大，最后就導(dǎo)致一個(gè)問題，把半側(cè)的腦室擠到另一半去了，以至于這個(gè)人白天頻繁地出現(xiàn)突然倒地，然后抽搐。到我這來時(shí)，其實(shí)家里人后事都準(zhǔn)備好了，但是說看能不能緩解一下患者的痛苦，爭取走的時(shí)候別太遭罪。我說這個(gè)也未必沒辦法，咱們試試看吧。用了一張方，麻黃附子細(xì)辛湯，分析一下為什么用這張方。

首先，腦髓通腎，腎在六經(jīng)里頭歸少陰經(jīng)。古人有一句話叫“六經(jīng)鈐百病”，這不是瞎說的，既然說腦髓通腎，它得真通啊，你用它，它真好用。為什么少陰經(jīng)那么多方，我沒用別的，用這張呢？這個(gè)患者的病怎么得的？經(jīng)常吃剩菜，剩菜就容易有腐化之狀態(tài)。由于這種腐敗之濁氣不能很好地代謝、運(yùn)化、排出，導(dǎo)致濁氣上干清竅，熏蒸腦髓則化為腫瘤。想一想，就像你整理屋子里的發(fā)霉，與其拿抹布擦，其實(shí)不如把窗戶打開。開窗戶，誰效果最好？麻黃。因此《神農(nóng)本草經(jīng)》里說麻黃“主中風(fēng)傷寒，頭痛溫瘧，發(fā)表出汗，去邪熱氣，止咳逆上氣，除寒熱，破癥堅(jiān)積聚”。我們過去曾認(rèn)為《神農(nóng)本草經(jīng)》記載的理論能用上的不多。但是我倒想捫心自問，到底我們對《神農(nóng)本草經(jīng)》讀懂了多少？為什么《神農(nóng)本草經(jīng)》里講大黃，它第一句話不說通便，它告訴你“主下淤血，血閉”。你看看大黃，桃核承氣湯有沒有大黃？抵擋湯有沒有大黃？桂枝加大黃湯有沒有大黃？這說明仲景那個(gè)時(shí)代，《神農(nóng)本草經(jīng)》里的藥物藥性真實(shí)不虛，完全都不是編的。我相信《神農(nóng)本草經(jīng)》說的，麻黃也一樣，破癥堅(jiān)積聚不是錯(cuò)的。給他用了一周藥之后，患者再來復(fù)診，情況大好，整個(gè)一周只抽了一次。我問他，當(dāng)時(shí)為什么抽搐了？他說身體好了出去逛公園，跟人吵架了。我說你一定要注意這個(gè)問題，這個(gè)毛病本身就怕這個(gè)。

后來因?yàn)檫@個(gè)患者家庭條件非常困難，我給他開了藥之后他也抓不起。我把劑量都寫成了阿拉伯?dāng)?shù)字，給他標(biāo)在后頭，跟他說這么一句話，理論上是不建議到外面去抓藥，因?yàn)椴灰欢鼙ＷC質(zhì)量，但是希望他能繼續(xù)治療，因?yàn)檎媸峭Τ畹?。他就跟我說，覺得開藥比較貴。實(shí)際不貴啊，麻黃附子細(xì)辛湯才幾個(gè)錢。但是他家里頭也真是窮，我們當(dāng)醫(yī)生不能讓患者因病致貧，本來就已經(jīng)得病了，你再開貴藥，雪上加霜。那個(gè)真是已經(jīng)到了保障生命的底線。我給他開得很便宜之后，他還是抓不起。這樣患者狀況一直不錯(cuò)，治了不到三個(gè)月，患者就不來了。后來，患者一直沒來，我以為這人可能就不在了。直到上周六，患者家屬到我這來看病，我當(dāng)時(shí)就不無惋惜地問了他一句話，我說哎呀，那個(gè)患者真是挺可惜的。結(jié)果他的家屬?zèng)]明白，問了我一句，什么可惜？我一聽很意外，就問現(xiàn)在他怎么樣?；颊呒覍僬f，挺好的呀，在家里頭，他媽得病，照顧他媽呢。我說，那為什么不來了？他說，去檢查了，瘤小得快找不到了。我說，那你們倒跟我說一聲啊。有時(shí)候患者有一點(diǎn)不好，你給他治好了他也不來告訴你，我這心還懸著呢。

這證明一個(gè)問題，你用《傷寒論》，其實(shí)不能只盯著傷寒去看，通過六經(jīng)，我們要把它的臟腑、形體、關(guān)竅、經(jīng)絡(luò)都給串聯(lián)起來，這樣的話我們用藥效果能好得多。

案例反思：結(jié)合教學(xué)實(shí)際反思、評析案例教學(xué)的實(shí)施效果及成果，存在的問題及改進(jìn)思路，字?jǐn)?shù)不超過500字。

同學(xué)們通過融入了思政元素的案例式教學(xué)，普遍加強(qiáng)了對中醫(yī)藥的信心，增強(qiáng)了救死扶傷的醫(yī)德意識，同時(shí)，提高了對本學(xué)科的熱愛。